Detección e identificación constante de casos sospechosos.
Cliente
Folksam
Desafío
Aunque el ratio combinado de Folksam no está bajo presión, esta compañía determinó averiguó que entre el 5 y 10 de todas las reclamaciones podrían ser fraudulentas y querría reducir esta cifra.
Solución
FRISS Claims Analytics
Resultados
Detección e identificación continua de reclamaciones sospechosas a través del procesamiento directo
Reduciendo el ratio combinado
Detección e identificación constante de casos sospechosos.
Cliente
Con más de 4,5 millones de clientes y cerca de un millón de reclamaciones siniestros anuales que tramitar, Folksam es una de las mayores aseguradoras de Suecia. Folksam es una mutua mutual que proporciona una amplia gama de servicios de seguros, ahorro y préstamos financieros. La aseguradora cuenta con varias oficinas en Suecia, pero su sede se encuentra en Estocolmo. Para Folksam, el fraude en los seguros es un serio problema; Un departamento formado por cerca de 30 investigadores está completamente dedicado a la investigación de casos sospechosos, los cuales han sido detectados y cedidos por el departamento de siniestros.
Desafío
“El ratio combinado de Folksam no está sometido a presión, pero conocemos por algunos estudios que entre el 5 y el 10 % de todas las reclamaciones son fraudulentas y esta es un factor que queremos reducir“, afirma Klas Beskow, Director de Investigaciones.
Según Folksam, se trata de un gran reto para la empresa y para la industria de los seguros en general. Los casos fraudulentos implican a menudo la escenificación de los accidentes de tráfico, robos en casas y robo de metales preciosos. Adicionalmente, Folksam desea seguir mejorando su imagen de aseguradora honesta en la sociedad sueca. Beskow señala: “Queremos que nuestros clientes tengan la seguridad de que hacemos todo lo posible por proteger sus primas y capital de estar expuestos a defraudadores”.
Para abordar estos retos, Folksam decidió que necesitaba soporte técnico para poder identificar eficazmente los casos potencialmente fraudulentos. Tanto en las líneas de negocio de Motor como en Propiedad. Para Folksam, la satisfacción del cliente y la velocidad de tramitación de las reclamaciones son muy importantes y, por ende, una gran parte a tener en. La compañía ha estado trabajando con una herramienta propia de gestión de casos, pero esta ya ha dejado de cumplir los requisitos.
Folksam valoró dos estrategias: crear un nuevo sistema propio (desarrollado por ellos mismos) o implementar una solución experta de un proveedor externo. Tras realizar un análisis de mercado y un recorrido de referencias visitando diversas aseguradoras de toda Europa, Folksam decidió centrarse en una solución experta.
‘’Queremos que nuestros clientes tengan la seguridad de que hacemos todo lo posible por proteger sus primas y capital de estar expuestos a defraudadores.’’
Solución
Analizamos el mercado europeo y encontramos a siete u ocho proveedores a los que era posible contactar y, más tarde, redujimos esta lista a cuatro de ellos de los que creíamos que encajaban en nuestro caso”, explica Beskow.
Finalmente, Folksam escogió a FRISS como su socio para la gestión de fraude y riesgos, dado su reconocimiento como empresa diseñada para las necesidades de los negocios de los seguros. “FRISS cuenta con el mayor número de implementaciones de soluciones antifraude de Europa. Este es también un factor muy importante para nosotros, puesto que vemos que podemos beneficiarnos de su experiencia con otras aseguradoras europeas”. La puntuación FRISS para indicar el riesgo de fraude también ha suscitado gran interés en Folksam. La puntuación FRISS® está respaldada por el ciclo de aprendizaje para permitir la mejora continua. “FRISS cuenta con el mayor número de implementaciones de soluciones antifraude de Europa, lo que significa que la plataforma FRISS, con el tiempo, obtendrá cada vez más conocimientos sobre el fraude en seguros y el comportamiento fraudulento del que Folksam podrá beneficiarse”, afirma Beskow.
Resultado
FRISS también apoya el seguimiento y la investigación de posibles casos de fraude a través de un módulo de gestión de casos integrado. Folksam también está reforzando su enfoque mediante el establecimiento de los Analíticos de FRISS. Este módulo puede extraer datos de la plataforma FRISS y traducirlos a información fácilmente interpretable, que se visualiza y se hace interactiva mediante varias aplicaciones. Apenas la solución de FRISS Detección de fraudes en Siniestros esté completamente implementada en Folksam, la empresa espera un auge de la productividad y eficacia en las investigaciones. “Una vez implementada por completo la solución de FRISS en Folksam, prevemos la entrega de entre un 15 y un 20 % más de investigaciones a la compañía”, anuncia Beskow.
En el proceso de las Siniestros, FRISS permite a Folksam mejorar su índice de siniestralidad incrementando sus oportunidades de detección de fraude y reduciendo los falsos positivos al mínimo. Con ello, Folksam puede ser más eficaz en la investigación del fraude, reconociendo directamente los siniestros que necesitan una mayor atención o requieran un seguimiento activo. El módulo integrado de Gestión de Casos asegura que los investigadores puedan trabajar juntos fácilmente compartiendo casos en el mismo lugar, con toda la información relacionada disponible.
“Una vez implementada por completo la solución de FRISS en Folksam, prevemos la entrega de entre un 15 y un 20 % más de investigaciones a la compañía.”